診療予約フォーム このフォームからは当日のご予約は出来ません。 下記に必要事項をご入力頂き送信確認ボタンを押して下さい。 予約状況によりご希望に添えない場合もございますのでご了承ください。 お名前 (必須) 電話番号 (必須) E-mail (必須) ※入力間違いされますと、こちらからお返事をお返しする事ができませんのでお間違えの無いよう、お願い致します。 診療時間 診療日 月・水・木・土 AM9:00~PM8:00 休診日 不定休 第一希望 (必須) このフォームからは当日のご予約は出来ません。翌日以降のご希望日をご指定ください。 当日の診療をご希望のお客様はお電話でのご予約をお願い致します。【077-566-3039】 月 日 ---午前午後 時 分 第二希望 (必須) 月 日 ---午前午後 時 分 備考 身体の痛いところ・症状など(例:右肩の痛み、膝痛など) 治療の際、ローラーの器具を使いますので、トレーニングウエア・パジャマ・トレーナー・Tシャツとスパッツ等の、お着替えをお持ち下さい。 尚、ジッパー・ボタンの多い服・毛足の長い洋服はお避け下さい。 女性の場合は短パンより長ズボンの方が良いと思います。 Leave this field empty.